14、近視眼是怎么來(lái)的？誘因有那些？

??舉一個(gè)有名的實(shí)驗(yàn)，有人將猴子分成三組，第一組讓它們生活在野生動(dòng)物園，第二組讓它們生活在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室，他們動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室的大小與我們的教室差不多，第三組則把它們養(yǎng)在小籠子。結(jié)果發(fā)現(xiàn)第一組的猴子好沒(méi)有近視，第二組的猴子少部分有輕度近視，第三組的猴子則全部得到高度近視。這個(gè)簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)可以讓我們了解到，狹小的生活環(huán)境是會(huì)導(dǎo)致近視的。當(dāng)然，這樣的實(shí)驗(yàn)重復(fù)起來(lái)費(fèi)用太高，無(wú)法作為動(dòng)物模型使用。

??實(shí)驗(yàn)室主要運(yùn)用以下四個(gè)方面實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?。?shí)驗(yàn)動(dòng)物選用剛出殼的小雞，因?yàn)樾‰u的視覺(jué)發(fā)育與人類(lèi)有著相似的過(guò)程，人類(lèi)在0-12歲之間完成的視覺(jué)發(fā)育過(guò)程，小雞可以在3個(gè)月內(nèi)完成。這些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)摸型，可以對(duì)近視眼的發(fā)生和發(fā)展的誘因提供一些證據(jù)。

??①遮蓋實(shí)驗(yàn)

??將剛出殼的小雞一眼縫合，正常喂養(yǎng)，3個(gè)月后檢影驗(yàn)光，可發(fā)現(xiàn)大部分小雞被遮蓋眼的屈光狀態(tài)已經(jīng)出現(xiàn)了近視。這一現(xiàn)象在兒童先天性白內(nèi)障中也可以看到。保持兒童視覺(jué)形成過(guò)程中的良好的注視環(huán)境，也是預(yù)防近視的必要措施。

??②去焦點(diǎn)實(shí)驗(yàn)

??給剛出殼的小雞雙眼各縫上不同度數(shù)的隱形眼鏡，3個(gè)月后小雞雙眼的屈光狀態(tài)與所縫隱形眼鏡的讀數(shù)呈正相關(guān)改變。這一實(shí)驗(yàn)也可以解釋那些戴鏡不合適誘發(fā)近視加深的的現(xiàn)象。由于部分驗(yàn)光設(shè)施及方法不夠完善所產(chǎn)生的驗(yàn)光結(jié)果大部分偏大，這些偏大的驗(yàn)光結(jié)果有可能產(chǎn)生去焦點(diǎn)效應(yīng)。無(wú)誤的配鏡，可以預(yù)防近視的進(jìn)一步發(fā)展。

??③環(huán)境限制實(shí)驗(yàn)

??將剛出殼的小雞放在一個(gè)視距不足30cm的環(huán)境中生長(zhǎng)，3個(gè)月后驗(yàn)光，將會(huì)發(fā)現(xiàn)近視眼的機(jī)會(huì)顯著增多。城鎮(zhèn)兒童近視眼發(fā)病率高于農(nóng)村兒童也可以用這一實(shí)驗(yàn)作解釋。給兒童一個(gè)良好的視力發(fā)育環(huán)境，將會(huì)減少近視的發(fā)生。

??④調(diào)節(jié)紊亂實(shí)驗(yàn)

??將剛出殼的小雞放在一個(gè)垂直方向的細(xì)條紋環(huán)境中，再讓這些條紋以水平方向震動(dòng)，不讓這些小雞很容易地看清。在這種環(huán)境中成長(zhǎng)的小雞，大部分出現(xiàn)近視。在兒童的視覺(jué)發(fā)育期，可能遇到許多這樣的情況，象長(zhǎng)時(shí)間在搖動(dòng)中注視、走路或乘車(chē)時(shí)看書(shū)等等。還有一種情況也屬于調(diào)節(jié)紊亂，散光是由于兩個(gè)方向上屈光力不一致造成的，這種不一致也可以造成調(diào)節(jié)紊亂，如果散光長(zhǎng)期得不到矯正或在戴鏡時(shí)為了驗(yàn)配方便，用球鏡替代了柱鏡，這些情況都可以加速近視發(fā)展。如能避免調(diào)節(jié)紊亂的出現(xiàn)也可以減緩近視的進(jìn)程。

??除了這四個(gè)實(shí)驗(yàn)所證實(shí)的諸多因素之外還有，還有許多原因可能使近視進(jìn)行性加重。如：遺傳因素，有一種病理性近視，與遺傳因數(shù)有著密切的關(guān)系?？梢哉f(shuō)基因的調(diào)動(dòng)或正視化過(guò)程的調(diào)節(jié)都與遺傳有關(guān)。有些遺傳性近視可能是基因突變?cè)斐?，有些可能是幾代人的積累造成?；蛲蛔兣c用眼關(guān)系不是很大，這種突變的基因可以隨著染色體遺傳給下一代，一般沒(méi)有預(yù)防和控制的辦法。另一種是人類(lèi)在自然選擇過(guò)程中適應(yīng)環(huán)境的產(chǎn)物，隨著現(xiàn)代文明的發(fā)展，近距離用眼的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，每一代人都在選擇適合環(huán)境的屈光狀態(tài)，正視化過(guò)程的終點(diǎn)就是近視眼。

??還有藥物誘發(fā)的近視、糖尿病性近視、睫狀肌痙攣誘發(fā)的急進(jìn)性近視、特發(fā)性下瞼倒睫、高眼壓等等都會(huì)通過(guò)各種途徑誘發(fā)或加重近視。

??15、什么是眼的調(diào)節(jié)？人眼是怎樣完成調(diào)節(jié)功能的？

??眼睛隨著注視點(diǎn)的遠(yuǎn)近而變化自身屈光度的過(guò)程，就叫調(diào)節(jié)。人眼的調(diào)節(jié)是一項(xiàng)發(fā)生發(fā)展較晚的生理過(guò)程，大約在3歲以后才較為完善。調(diào)節(jié)肌的作用與其他肌肉的作用有所不同，它的收縮不能使其主要功能方向上所牽拉的懸韌帶緊張，反而使其松弛。這時(shí)候晶體憑借著它自身的張力回縮使其屈光力增加，這種狀態(tài)適合于看近。當(dāng)睫狀肌放松時(shí)由于肌肉的回彈力，使懸韌帶張力增加，晶體受牽拉變得扁平，屈光力減弱，這種狀態(tài)適合于看遠(yuǎn)。一個(gè)正常兒童的眼睛，可以產(chǎn)生大約14D的調(diào)節(jié)。這樣大的調(diào)節(jié)范圍，是任何一個(gè)自動(dòng)調(diào)焦的照相機(jī)都難以實(shí)現(xiàn)的。調(diào)節(jié)功能的主要方向是增加屈光力，讓人眼看清近處的目標(biāo)。臨床上我們有時(shí)可以看到外傷或病理性晶體半脫位時(shí)，部分懸韌帶斷裂，晶體受到的牽拉減小，晶體表面屈率增加，眼的屈光力明顯增強(qiáng)，相當(dāng)于睫狀肌收縮，放松了懸韌帶。這時(shí)，很容易清看近處，但看遠(yuǎn)就不容易了。調(diào)節(jié)功能還有一部分可以使晶體屈光力減小，被稱為負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)。這部分調(diào)節(jié)能力占調(diào)節(jié)量的比例很小，能否通過(guò)鍛煉加強(qiáng)，還有待研究。

??16、近視的臨床表現(xiàn)有哪些？

??近視眼在看書(shū)寫(xiě)字時(shí)，感覺(jué)與正常人沒(méi)有差異。只有在看遠(yuǎn)時(shí)不太清楚。即使剩下0.2的視力，坐在教室前3排也不會(huì)影響看黑板。這樣就不會(huì)引起家長(zhǎng)的重視。等到視力繼續(xù)下降，近視度已經(jīng)年年增加，甚至朝著進(jìn)行性近視的方向發(fā)展了。

??17、怎樣早期發(fā)現(xiàn)近視眼？為什么一定要早期發(fā)現(xiàn)？

??有人作過(guò)這樣的統(tǒng)計(jì)，將1000個(gè)正常視力的人屈光狀態(tài)畫(huà)了個(gè)曲線。

??由此看來(lái)，10歲以前還有遠(yuǎn)視+3.00Ds的遠(yuǎn)視，這輩子都可能是好眼睛。如果在兒童期就建立個(gè)視光檔案，早期發(fā)現(xiàn)近視眼的跡象，將是件很容易的事。但是，許多人不會(huì)認(rèn)為今天的好視力，意味著明天可能會(huì)有問(wèn)題。孩子這時(shí)候一般不會(huì)主動(dòng)告訴家長(zhǎng)，需要家長(zhǎng)的細(xì)心觀察才可以發(fā)現(xiàn)。通常，孩子的遠(yuǎn)視度數(shù)快要消失，隨時(shí)可能進(jìn)入近視狀態(tài)時(shí)，是會(huì)有許多表現(xiàn)的。

??有些高年級(jí)的小學(xué)生或中學(xué)生，看書(shū)時(shí)間一長(zhǎng)，字跡就會(huì)重疊串行，抬頭再看面前的物體，有若即若離、浮動(dòng)不穩(wěn)的感覺(jué)。有些人在望遠(yuǎn)久后再將視力移向近處物體，或望近久后再移向遠(yuǎn)處物體，眼前會(huì)出現(xiàn)短暫的模糊不清現(xiàn)象。這些都是眼睛睫狀肌調(diào)節(jié)失靈表現(xiàn)，是由眼疲勞所致。另外，有的少年兒童會(huì)反復(fù)發(fā)生霰粒腫、麥粒腫或瞼緣炎。這些兒童視力雖然可達(dá)到1．0以上，其實(shí)已經(jīng)開(kāi)始有了近視的征兆。

??在發(fā)生眼疲勞的同時(shí)，許多人還伴有眼睛灼熱、發(fā)癢、干澀、脹癰，重者疼痛向眼眶深部擴(kuò)散，甚至引起偏頭痛，亦可引起枕部、頸項(xiàng)肩背部的酸痛，這是由于眼部的感覺(jué)神經(jīng)發(fā)生疲勞性知覺(jué)過(guò)敏所致。原來(lái)成績(jī)好的孩子對(duì)學(xué)習(xí)會(huì)產(chǎn)生厭煩情緒，聽(tīng)課時(shí)注意力不夠集中，反應(yīng)也有些遲鈍，脾氣變得急躁，對(duì)喜愛(ài)的東西也缺乏興趣，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。晚上睡眠時(shí)多夢(mèng)、多汗，身體容易倦怠，且有眩暈、食欲不振等癥狀。這些變化也是即將發(fā)生近視的信息。

??以上癥狀也稱之為“近視前驅(qū)綜合征”。從中可見(jiàn)近視前首先出現(xiàn)的并非視力下降，而是神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀。近視眼也并不單單是眼睛的問(wèn)題。而是與全身變化息息相關(guān)。專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)：近視眼發(fā)生的前兆癥狀，40％先表現(xiàn)在敏感的三叉神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)。如果能在這個(gè)關(guān)鍵的時(shí)候及時(shí)發(fā)現(xiàn)，加以注意推遲近視出現(xiàn)還是能夠?qū)崿F(xiàn)的。不要等到已經(jīng)出現(xiàn)視力異常再作處理。

??即使視力已經(jīng)有異常，也很少有人能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，很少有孩子因?yàn)榭床磺宥谝粫r(shí)間告訴家長(zhǎng)。實(shí)踐證實(shí)，視網(wǎng)膜成像不清晰是誘發(fā)近視繼續(xù)加深的因素之一，視力在0.6一下，近視會(huì)有更快的發(fā)展。一旦孩子視力下降就該及時(shí)處理，讓孩子在這種條件下用眼，時(shí)間越長(zhǎng)近視越重。因此，對(duì)孩子的視力異常一定要強(qiáng)調(diào)盡早發(fā)現(xiàn)。