18、怎樣盡早發(fā)現(xiàn)兒童視力異常？

??用轉動輪鼓條柵觀察眼震的辦法，可以看到，17個月的兒童，就可能達到相當于1.0的視力。一般３～５歲的兒童，大部分視力能夠達到1.0。到了４歲，就可以用標準視力表檢查孩子的視力。把視力表掛在光線充足的地方，讓孩子站在規(guī)定距離處，用擋眼器遮住一只眼睛，進行單眼的檢查。雙眼的視力如果分別達到1.0，就屬于正常。一般來說，２～３歲的幼兒，視力能夠達到成年人的一半。多數家長對孩子的視力觀察得不夠細致，認為只要孩子對送過來的物品有反應，就說明視力沒問題。實際上，由于父母的忽略，使得有些孩子的先天性和遺傳性眼疾未能及早發(fā)現(xiàn)，錯過了治療的理想期限，有的患兒甚至一生都不能恢復。怎樣盡早發(fā)現(xiàn)孩子的視力異常呢？對于嬰幼兒來說，進行視力檢查是很困難的，因為我們無法使用標準視力表檢測其視力。但是如果父母細心，就可以從孩子平時的表現(xiàn)中捕捉到問題。比如，當發(fā)現(xiàn)孩子總是瞇著眼睛看東西，或者看一個東西的時候，兩只眼睛不在同一平行的位置上，讓孩子觀看一些小動物的圖案（有些地方有形象視力表），或者用手遮擋住孩子的一只眼睛，觀察孩子是否還能繼續(xù)正常玩耍等等。如果孩子出現(xiàn)拒絕家長的遮擋一類的反應，就應考慮其未被遮擋的眼睛是否視力不佳。

??初生嬰兒的視力水平很低，出生后1～2周，視力才會逐漸提高，喜歡柔和散射的光線，討厭強烈的光線直接照射；２個月左右，嬰兒喝奶時能隨著媽媽的面部活動而轉動眼睛（有些嬰兒更早）；４個月時，視力相當于0.02～0.05，看到色彩鮮艷的物品，能表現(xiàn)出興奮的樣子（醫(yī)學上稱為“視動性反應”，指正常的哺乳嬰兒對出現(xiàn)在眼前的視覺刺激所做出的雙目注視的反應）。如果孩子年齡正處在上述階段，而并未出現(xiàn)上述應有的反應，應該想到可能是視力出了問題。８個月的嬰兒，雙眼已經能夠固定注視一個物體；到了１歲左右，幼兒對較遠、較小的東西都能產生興趣。此時可用彩色物品來檢查嬰幼兒的視力，父母用顏色好看的玩具逗引幼兒，逗的時候認真觀察幼兒的雙眼反應，能否追蹤玩具移動，能否無誤捕捉目標。檢查完雙眼之后，建議能再分別檢查孩子的單側眼。最常用的辦法是遮住一眼，仔細觀察孩子的反應，看看分別遮蓋兩眼的反應是不是一致的，如果不一致就有可能放棄一側視力。一旦發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛有問題，應及時就診。

??19、哪些兒童易患近視眼？

??（1）睡覺時間少的孩子易患近視眼。在兒童生長發(fā)育的加速期，特別是7～14歲時，如果孩子睡眠時間減少，或人為剝奪睡眠時間（功課負擔過重），會引起部分兒童發(fā)生近視眼。

??（2）低出生體重的孩子易患近視眼。凡出生時體重小于2500克的小兒，其在青春期前容易發(fā)生近視眼。這主要由于低出生體重兒童的先天發(fā)育不良，后天遇到不良因素導致眼軸發(fā)育過長所致。

??（3）早產兒童易發(fā)生近視眼。早產2周或2周以上的小兒，其在兒童期常發(fā)生近視眼。這些兒童發(fā)生近視眼的機理，與低出生體重兒童發(fā)生近視眼的機理是一樣的。

??（4）父母為近視眼，其子女易患近視眼。近視的遺傳程度隨度數的加深而增加。一般來說，300度以下的近視與遺傳關系不大：300～600度的近視與遺傳關系密切；600度以上的近視幾乎都與遺傳有關。

??20、近視眼是病嗎？

??近視眼是一種與人類文明同步的現(xiàn)象，是人類適應自然的表現(xiàn)，是物競天擇、適者生存的自然選擇。低度近視不一定是壞事，到了老年，摘鏡看近會比到處找老花鏡更方便一些。如果這些低度近視是穩(wěn)定的，戴一副眼鏡也無大礙，當然不能算是疾病，也就沒必要作治療了。但隨著近視眼度數不斷增加，會導致一系列并發(fā)癥出現(xiàn)，不僅會影響矯正視力，甚至會造成眼球萎縮，這就成了疾病，不僅需要治療，更需要提早預防。

??21、近視眼會引起哪些并發(fā)癥？

??玻璃體液化、混濁、后脫離；黃斑出血、滲出、Fuchs斑、新生血管（CNV）；視乳頭旁脈絡膜缺損（半月裂）；視網膜變性、萎縮、裂孔；孔原性視網膜脫離；眼軸過長、后鞏膜葡萄腫；病理性近視伴發(fā)青光眼；牽引性黃斑部視網膜劈裂；無裂孔性中心凹視網膜淺脫離；視乳頭旁視網膜脫離；血管性視網膜微摺等等。

??22、什么是近視眼病？近視眼病有哪些危害？

??如果近視眼發(fā)生在眼球發(fā)育完善（12歲）之前，或者在青少年時期曾經出現(xiàn)過近視持續(xù)過快的發(fā)展（一般每年發(fā)展超過1.00D，連續(xù)3年），還有一些先天因素，則有可能發(fā)生許多并發(fā)癥。存在許多嚴重并發(fā)癥的近視眼，則被稱作近視眼病。輕的可以造成眼前黑影、視物變形、視野受損等，重的則可能出現(xiàn)嚴重的視力損害，更有甚者則可能造成好失明。

??23、近視眼可以預防嗎？怎樣預防近視眼？

??有個有趣的現(xiàn)象，阿拉斯加的愛斯基摩人，在上個世紀初極少看到近視眼，而在普及9年制義務教育之后，近視眼的發(fā)病率已經明顯地高于其他的美洲地區(qū)。這就不難看出，近視眼的發(fā)病與學習（尤其是過早的用眼）有明顯的關系，與環(huán)境因素也不無關系。還有一些事例，如：澳大利亞醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在新加坡生活的印度人有70％患有近視，而在印度生活的印度人近視率只有10％。又如，經常研讀宗教書籍的以色列青少年的近視率達到80％，而就讀于國立學校的以色列少年因為閱讀這些宗教書籍的時間相對要少得多，他們中患近視的人只有30％。這些數據表明，近視和遺傳并無太大關系。如果孩子們把更多的時間花在閱讀、用計算機或者看電視上，則更容易患上近視。

??其實，人的眼睛，自出生后到12歲，完成了一個正視化的過程。剛出生的嬰兒多為遠視眼，在4-6歲之間遠視可能較高，12歲時逐漸地發(fā)展到正視眼。在這期間的變化可能超過300度，也就是說一個4-6歲的兒童有300度遠視，才可能是個正常眼睛。如果在學齡前過早的近距離用眼，6歲之前就沒有了遠視，到了12歲肯定是個近視眼，到了這個時候再去治療或預防已經失去了機會。所以說近視眼的預防應該從幼兒作起，在兒童的視覺發(fā)育期，給他們一個良好的用眼環(huán)境，多作些戶外活動，少一些過早的期望。待到視力發(fā)育基本穩(wěn)定后（6-8歲）再去有序的智力開發(fā)。這種早期預防是最基本的，也是預防近視最為關鍵的一步。近視眼的發(fā)生和發(fā)展受著各種因素的影響，需要針對不同的誘因采取不同的措施。只要能夠找到誘發(fā)近視眼的誘因，預防是好可以作到的。

??（1）針對成因：

??遺傳因素，優(yōu)生優(yōu)育。

??環(huán)境因素，戶外活動。

??調節(jié)因素，減少近用眼或在近用眼時戴近用鏡

??照明因素，孩子出生后就應該控制照明時間；盡量避免在過強或過暗的換鏡下閱讀。

??成像因素，盡早矯正屈光不正；必要時戴硬性透氣性隱形眼鏡（RGP）。

??矯治不當，睫狀肌麻痹驗光，區(qū)別真假近視，避免過矯戴鏡。

??社會因素，減輕學生壓力，合理調整學習時間。

??（2）光學干預：

??干預發(fā)育曲線：盡早發(fā)現(xiàn)屈光度偏離正常曲線，通過離焦適應，盡早干預。但在干預時應注意避免誘發(fā)眼位異常。

??干預隱斜視：發(fā)現(xiàn)內隱斜，可通過減少調節(jié)性集合的辦法，戴凸透鏡；發(fā)現(xiàn)外隱斜可通過調節(jié)集合訓練解決。

??干預調節(jié)：調節(jié)痙攣可導致近視，戴凸透鏡看近，用以減少調節(jié)。但需要注意可能誘發(fā)外隱斜。

??干預成像：任何原因導致的視網膜成像不清晰都可能是近視發(fā)生發(fā)展的誘因。硬性透氣性隱形眼鏡（RGP）在視網膜上的成像質量建議。對一些考慮可能有這方面原因的可以選擇RGP。

??（3）社會干預：

??干預學齡前教育：4歲之前禁止持續(xù)近用眼。

??干預學校教育：每次看書寫字時間不能超過40分鐘，6歲前每天近用眼時間累計不能超過1.5小時,9歲之前每天近用眼時間累計不能超過3小時，9歲之后每天近用眼時間累計不能超過6小時。

??干預家庭教育：減少學生負擔，避免增加課外學習時間，鼓勵戶外活動。

??普及科普知識：注意用眼衛(wèi)生，避免盲目輕信，喪失有效控制的機會。

??提高認知程度：認識近視，了解近視。

??防止偽科學的蔓延：人的個體差異很大，一個方法解決了一個問題，不一定能夠解決全部問題。一個成功的案例讓全部人都去沿用，尤其是夸大效果的宣傳，只能耽誤機會，有些甚至起到了相反的作用。

??（4）針對形覺剝奪

??早期發(fā)現(xiàn)早期處理先天性疾患，如：白內障、上瞼下垂、瞼內翻倒睫等。

??注意控制感染性疾病，如：結膜炎造成的長期分泌物、角膜炎導致的角膜白斑等。

??（5）推薦幾種有效的控制方法

??RGP及角膜矯形；

??調節(jié)集合訓練；

??周邊視力調整；

??閱讀附加鏡。

??24、近視眼的預防措施中哪種方法最穩(wěn)定？

??針對近視眼的誘發(fā)因素，可以設計出許多防治方法。但這些方法選擇使用因人而異。幼兒時期可以多作戶外活動，減少近距離注視。即使有些遺傳因素存在，也可以不讓他早期表達出來。近視眼發(fā)生的初期，可以通過各種方法減少調節(jié)，延緩發(fā)展。最初的近視可能表現(xiàn)為不穩(wěn)定視力。長時間近距離工作之后抬頭看遠時不能馬上看清晰，需要一個調整的時間，這一時間隨著遠近注視時間的變化而變化，逐步過度到無法調節(jié)過來，這一過程一般只有3個月左右。近視眼在這段時間內有許多方法可以幫助緩解，如能抓住這一機會，延緩近視的進程還是可以實現(xiàn)的。這些近視有時在睫狀肌麻痹驗光時還可能是個正視或遠視眼，臨床上將這種正視眼或遠視眼表現(xiàn)出來的近視狀態(tài)稱為假性近視。其實假性近視在一次的睫狀肌麻痹后就能消除，也可以講改善了假性近視。但近視的進程還沒有終止，隨時都可以再出現(xiàn)。長期使用這些睫狀肌麻痹藥物是否能夠一直控制下去呢？實踐中獲得的收益并非想像當中的理想。前蘇聯(lián)曾有報道，長期運用睫狀肌麻痹藥物，高度近視發(fā)病率上升。讓人們在運用這類藥物時藥心理上產生了顧慮，考慮可能與升高眼壓有關。近年來，國內學者合成了一種高選擇性M1受體阻滯劑，在不產生散瞳作用的情況下麻痹睫狀肌，同時作用于視網膜及鞏膜，試驗獲得了理想的效果，但距實際應用還有一些距離。

??我們所看到的那些治療設備，大多數源于一種被稱作調節(jié)集合訓練的原理。上世紀60年代前蘇聯(lián)的一位眼科學家曾作過這樣一個大樣本的對比，5萬人與5萬人對照觀察了5年時間。結果，第一項統(tǒng)計很令人失望，近視眼的發(fā)病率沒有多大統(tǒng)計學意義。但第二項統(tǒng)計卻令人震驚，這一訓練堅持了5年與沒有這項訓練的對照組相比，高度近視的發(fā)病率相差10多倍。這一訓練其實非常簡單。只需每天將注視點由遠至近，再由近至遠，來回移動累計約40分鐘。近處注視約30cm，遠處注視時要求找到能夠清晰辨認的遠處目標，多遠少近。這種方法簡單易學，操作方便，對近視眼的控制作用明顯，是值得推廣的一種控制近視的好方法。目前市售的各種治療儀器、設備很少注重雙眼的協(xié)調運動，更無法做到真實的遠距離注視。接受治療的眼睛始終有一種脫不開儀器深度的近距離感。所以獲得并保持3個月以上持續(xù)療效的病例幾乎找不到。

??另外，口服藥物（中成藥）在提高視力，改善眼內環(huán)境，減少近視眼并發(fā)癥等方面有一定作用，但需要長期使用，機理尚不明確。預防是個長期過程，用長期用藥的辦法解決這些問題，值不值得也有待商榷。

??總之，這些預防措施中，沒有一種方法對全部的近視都能起作用。只有針對不同情況采取不同措施，才可能對近視的發(fā)生起到預防作用。

??25、近視眼的不斷發(fā)展有辦法控制嗎？

??12歲前后，建議還有1.00D左右的遠視，長大后很少出現(xiàn)近視。但由于父母的遺傳（如細長瞼裂、內眥贅皮、散光）、圍產期的影響（出生后眼部感染、過亮過暗的環(huán)境等）、過早的持續(xù)用眼、照明時間延長、隱性斜視、倒睫、屈光間質混濁、劉海的遮擋、不正確的戴鏡等等原因，有些孩子過早的出現(xiàn)了近視。在這些因素的持續(xù)影響之下，近視眼還會不斷加深。這種逐漸加深的速度，如果超過每年1.00D，第二年還可能會出現(xiàn)。如果連續(xù)3年都是這樣發(fā)展，則很難控制。到了20多歲，有些近視度還在發(fā)展。如果我們能在較小的年齡發(fā)現(xiàn)這些異常的存在，及時處理、加強訓練、配戴一副合適的眼鏡，就可能減少每年的發(fā)展的度數。如果讓近視度數的發(fā)展速度不超過每年1.00D，絕大部分都可能在16～17歲之間停下來。這類緩慢增長的近視，在穩(wěn)定之后幾乎沒有并發(fā)癥出現(xiàn)（這部分近視也稱早發(fā)行近視）。

??還有一部分近視是在12歲以后出現(xiàn)，隨時都可能停止發(fā)展。如果在十六、七歲之前停止發(fā)展，幾乎不會有任何并發(fā)癥發(fā)生（也稱屬于早發(fā)性近視）。另有一類近視，無論是哪一個年齡段出現(xiàn)，到了該停下來的時候（生長發(fā)育結束，以停止身高增長為準）還沒有停下來，或者到了成年后才發(fā)生，則稱為遲發(fā)性近視。近視度發(fā)展不停、或停止后再次出現(xiàn)近視度增加、還有成年近視（主要是過度近用眼時的持續(xù)調節(jié)引起），絕大部分都曾經出現(xiàn)過持續(xù)較快的發(fā)展（每年發(fā)展超過1.00D，連續(xù)3年或一年內近視度增加超過2.00D）。近視眼病也多在此列。

??正確地配戴一副合格眼鏡也有利于近視眼的控制。當遠視力低于0.6時，遠處物體在視網膜上的成像不清晰，遠注視時睫狀肌已無法放松，長時間只能看清近處而看不清遠處，與處在一個視近的環(huán)境中無異，近視發(fā)展也就理所當然了。但當戴鏡看近時增加了調節(jié)，調節(jié)又是加重近視的因素之一。那么怎樣戴鏡才可以既能看遠時放松調節(jié)，又不至于在看近時加重調節(jié)呢？許多學者主張-3.00D（近視300度）以下的近視，散光不重時可以摘掉眼鏡看近，戴上眼鏡看遠。當近視超過-3.00D時，過近的注視產生的雙眼匯聚，容易加重調節(jié)；有較大散光存在時，無論視遠視近都可能需要調節(jié)，在這兩種情況下眼鏡就需要長期佩戴。這里要糾正一個錯誤的導向，有些醫(yī)生給患者交代，用眼時戴鏡，不用時就不要戴了。這在原則上也沒有錯誤，但多數患者理解為上課戴，下課不戴。這就可能會在看近時加重調節(jié)，看遠時得不到放松，必須糾正這種說法造成的誤區(qū)。其實，上課只是看黑板需要，大部分時間看書寫字，低度數眼鏡則不需要戴鏡看書寫字；而下課后大部分時間是在室外，室外看遠時，最需要戴鏡看清來放松調節(jié)。

??主動降低近視度數閱讀，或用漸進光鏡控制兒童近視發(fā)展的嘗試，取得了一定的控制效果，但很微弱；而且對大部分進展中的近視作用不是很明顯，僅對存在隱內斜的患者起到了控制作用顯著。

??26、影響持續(xù)調節(jié)的因素有哪些？用什么方法減少持續(xù)調節(jié)？

??影響持續(xù)調節(jié)的因素有兩種。

??一是睫狀肌痙攣。

??長時間持續(xù)的近用眼，在睫狀肌緊張不能得到放松時，人眼可能表現(xiàn)為一種暫時的近視狀態(tài)（假近視）。如果能夠自然緩解，則不會對屈光狀態(tài)造成影響。如果這種現(xiàn)象長期持續(xù)下去（超過3個月），就會變成真近視。對于睫狀肌痙攣，睫狀肌麻痹藥物就可以緩解。許多散瞳后視力提高的例子正是因為放松了調節(jié)。當然，在沒有痙攣或已經成了真近視的情況下，用藥物緩解調節(jié)就不一定能夠提高視力了。也有些放假后戶外活動，讓視力剛剛下降的孩子得到了恢復，這也是緩解了睫狀肌痙攣的作用。當視力下降到一定程度（視力低于0.6），戶外活動就可能不再有效了。如果散瞳后還不能提高視力，戴鏡矯正，看清遠處，才有可能放松睫狀肌。疊加在真近視基礎上的睫狀肌痙攣，也是近視進一步加深的途徑之一。

??二是注視方向改變。

??注視方向改變對持續(xù)調節(jié)的影響就要復雜一些，向下注視時，可能產生三種效應：

??（1）下方眼瞼的作用。

??下方眼瞼如果觸及角膜的光學區(qū)，對角膜的壓力可以產生一個下方曲率高于上方曲率的光學效果，這是一種像差。人眼總希望看得清楚一些，但總也不能看清，無意中過度地使用了調節(jié)。

??（2）視軸偏離的作用。

??過量地向下注視可能使視軸偏離光學軸而產生另一種像差――慧差。這些像差出現(xiàn)后，均無法通過調節(jié)產生視網膜上清晰的成像，長此以往，加重調節(jié)，促進了近視發(fā)展。

??（3）下直肌的集合作用。

??下方注視時下直肌的內收作用可加重隱內斜，對于存在隱內斜的近視，則有可能產生雙眼中樞性模糊像，可能誘發(fā)調節(jié)沖動的產生。

??通過以上分析，改變眼球下轉，似乎可以緩解調節(jié)。在持續(xù)近距離用眼時，用一個凸透鏡加一個底向朝下的三棱鏡，附加在常用的眼鏡上，看書寫字時加上，平時只戴一副矯正屈光的普通眼鏡看遠，這就是閱讀附加鏡。為了方便，將這副附加的鏡片做成半幅夾片形式，上課時加上，看近時用下半，看遠時用上半，下課后拿掉。這樣，不僅減少了調節(jié)，同時也避免了誘發(fā)調節(jié)加重的因素；更重要的是近視眼在看書學習后，有一個清晰的遠注視條件；也不用擔心長期戴漸變鏡加重散光；更不用擔心因為長時間改變水平方向的眼球運動而離不了輔助的棱鏡；在近視度相對穩(wěn)定時，隨時放棄，也不會出現(xiàn)反跳。在附加鏡的驗配中，同時需要考慮到水平隱斜視（遠、近），垂直隱斜視等參數。根據不同的情況，作出不同的調整，才能確認理想的控制效果。

??27、有沒有專門治療近視眼病的藥物？

??真正對近視眼能夠起到治療作用的藥物到現(xiàn)在還沒有看到。正在研究中的藥物，如哌倫西平，據說有控制眼球拉長的作用。到目前還沒有看到在給藥途徑上新的突破，因為要在玻璃體腔內注射才有作用。我們期盼著一種能夠通過滴眼或口服就能起到作用的藥物出現(xiàn)，但一直沒有看到這一研究的進展。傳統(tǒng)的中醫(yī)藥是個偉大的寶庫，許多配方或手法都可能提高視力。這一點也可以用于近視眼病的防控，因為我們在臨床上看到：許多近視眼的視力在0.6以上，其屈光度變化的速度很慢。一旦低于0.6起變化的速度明顯加快。所以，規(guī)定患者矯正視力低于0.6就必須換眼鏡。這種水漲船高的換鏡，也可能使近視度越來越深。那么，當我們發(fā)現(xiàn)患者矯正視力低于1.0時，用一些藥物或手法讓他提高一些視力，一直保持在0.6以上，不也是一種延長換鏡時間的辦法嗎?有人可能覺著長期用藥來延緩那點發(fā)展，是不是有些不值。如果這個患者已經有一次每年近視度發(fā)展超過1.00D的表現(xiàn)，站在能不能控制發(fā)展，減少并發(fā)癥的角度上講，不但值，而且是需要的。還有些中成藥對近視眼的并發(fā)癥，如玻璃體混濁有控制作用，可以作為近視眼治療的輔助用藥。

??28、為什么戴近視眼鏡能矯正近視？

??從近視眼的光學光學模型可以看到，近視眼在調節(jié)好放松的條件下，將一束平行光匯聚在視網膜之前。近視鏡是一個中央凹下的球鏡，也稱凹透鏡。它能讓一束平行光發(fā)散。眼球的屈光系統(tǒng)再將這一發(fā)散光匯聚時，凹透鏡的發(fā)散作用起了減少匯聚的作用。因此，將本來匯聚到視網膜前的狀態(tài)改變得可以匯聚在視網膜上，從而使視網膜上獲得了清晰的成像。

??29、什么是遠視？怎樣分類？

??在調節(jié)放松的條件下，一束平行光經過眼睛的屈光系統(tǒng)折射后，匯聚在視網膜之后。

??遠視眼的分類

??按屈光度分：

??低度遠視＜3.00Ds

??中度遠視3.00Ds～6.00Ds

??高度遠視＞6.00Ds

??按性質分：

??軸性遠視眼軸短

??曲率性遠視屈光力減小

??混合性遠視眼軸短加屈光力減小

??無晶體眼及晶體脫位造成的遠視狀態(tài)

??30、導致遠視眼的原因是什么？遠視眼是怎么形成的？

??大部分遠視眼的形成與發(fā)育過程有關，剛出生的嬰兒，絕大部分是遠視。由于眼球小、眼軸短，為了給發(fā)育過程留一些空間，只有遠視眼才可能發(fā)育成正常狀態(tài)。這個發(fā)育過程主要有三個方面的因素在參與。一是角膜曲率在變化，眼球越大角膜越平，屈光度在減小，這是一個增加遠視的過程。二是晶體在變平，也是個增加遠視的過程。三是眼軸在增長，這是一個增加近視的過程。如果這三個因素的變化不協(xié)調，哪個因素占了上風，那個方面的表現(xiàn)就會突出一些。

??如果眼軸變化的速度過慢，眼球長小了，晶體變化或角膜曲率變化較快，屈光力也減小了，這時候，一束平行光在沒有調節(jié)的情況下，只能匯聚在視網膜之后，這就是遠視。6歲前的孩子，遠視在+3.00Ds~4.00Ds之間，都可能是正常的。如果沒有斜視參與，一般不會影響視力。相反，如果沒有在這個范圍內，則有可能制造一系列麻煩。12歲還能有+1.00左右的遠視，得近視的機會則會少得多。

??還有一種因為晶體摘除或晶體脫位導致的屈光力大幅度減低，也會出現(xiàn)高度遠視狀態(tài)。

??31、遠視會有哪些臨床表現(xiàn)？

??首先是視力的表現(xiàn)。如果調節(jié)力夠用，遠視眼在看遠時、看近時都可能是看清的，有些甚至是超常視力。如果調節(jié)力不夠，看遠、看近都可能不清晰，如果調節(jié)力只夠看遠，就可能出現(xiàn)看遠時清晰，看近時不清晰。

??其次是疲勞癥狀。如果一睜開眼就需要調節(jié)，加上看近時需要更多的調節(jié)，疲勞癥狀會隨時出現(xiàn)。隨著調節(jié)能力的下降或遠視度數增加，疲勞癥狀會隨之增加。

??三是并發(fā)癥。由于過分依賴調節(jié)、眼球小、視疲勞等因素，可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。

??32、遠視眼相關的病變有哪些？怎么來的？

??遠視眼引起的相關病變可包括以下幾個方面：

??1、調節(jié)引起的并發(fā)癥。包括調節(jié)性內斜、弱視、睫狀肌增厚引起的房角變窄、房水引流不暢所致的高眼壓、青光眼等。

??2、小眼球本身的問題。包括先天性視乳頭發(fā)育異常、先天性視網膜脈絡膜缺損、晶體發(fā)育異常、小角膜等。

??3、疲勞因素引起的并發(fā)癥。包括瞼緣炎、瞼腺炎、麥粒腫、霰粒腫、干眼癥等等。

??33、怎樣矯正遠視眼？什么情況下需要戴鏡？什么情況下不需要戴鏡？怎么戴？帶什么樣的眼鏡？

??簡單的說，遠視眼用凸透鏡解決。

??凸透鏡能將一束平行光預先匯聚，這束已經有所匯聚的光，經過遠視眼的屈光系統(tǒng)的再次匯聚，將匯聚點提前，就有可能匯聚在視網膜上。

??兒童時期，本該有些遠視。這部分遠視如果沒有造成內斜視，也沒有導致弱視，就沒有必要戴鏡矯正。即使有些生理性散光，也很正常。但由于遠視增加了調節(jié)需求，導致的調節(jié)性內斜以及內斜視造成的弱視，都需要戴鏡治療。弱視治療中，戴鏡是最為關鍵的一步。

??隨著年齡增加，調節(jié)力減弱，有些遠視眼會出現(xiàn)疲勞癥狀及頻繁揉眼導致的瞼緣炎、瞼腺炎等，即使有個好視力，也需要戴鏡矯正。

??對于成年遠視，如果能夠接受眼鏡，無論是哪種情況引起的，有沒有明顯的癥狀，都建議長期戴鏡。因為長期持續(xù)的調節(jié)，會使睫狀肌異常發(fā)達。人的肌肉發(fā)達不是壞事，但睫狀肌在眼球內會占了其他有用的空間，導致房水引流不暢，逐步增高眼壓，會使閉角型青光眼的發(fā)生率顯著增加。眼鏡不僅能夠解除視疲勞，還能夠防止青光眼，戴鏡與不戴鏡差異會很大。

??34、什么是散光？它有哪些類型？

??在調節(jié)放松的條件下，眼的屈光系統(tǒng)將一束平行光不能好匯聚在視網膜上，每個方向上的屈光度都不一致，或每個點上的屈光度都不一致時稱為散光。

??根據散光的規(guī)則程度可分為：

??規(guī)則散光和不規(guī)則散光

??規(guī)則散光兩個子午線上的屈光力相差較大，多數垂直方向上的屈光力大于水平方向上的屈光力。這種由于眼瞼壓迫造成的狀況較為普遍，也是個規(guī)律。符合這一規(guī)律，也稱為循規(guī)散光的（或順規(guī)散光）不符合這一規(guī)律的一小部分散光就稱為逆規(guī)散光。還有一類不在垂直向和水平向的散光稱為斜軸散光，也屬于規(guī)則散光，規(guī)則散光可以用柱鏡矯正。

??不規(guī)則散光除了在每個子午線上找不到規(guī)律之外，每條線上不同點的屈光度也有不同。這種散光不能用柱鏡矯正，或柱鏡不能好矯正。

??根據散光的性質可分為：

??單純近視散光，只有一個方向上有近視。

??單純遠視散光，只有一個方向上有遠視。

??復性近視散光，一個方向上近視度深，一個方向上近視度淺。

??復性遠視散光，一個方向上遠視度深，一個方向上遠視度淺。

??混和散光，一個方向上有近視，一個方向上有遠視。以近視反方向為基礎，需要矯正遠視散光，以遠視方向為基礎，需要矯正近視散光。

??35、散光是怎么形成的？散光的形成機理是怎樣的？

??散光的形成，大致可分為兩方面。一是角膜因素，二是晶體因素。這也是在人眼屈光成分中較大的兩個因素。如果角膜表面沒長圓，由于上下眼瞼的壓迫，或倒睫，一個方向上屈光力過大就會形成近視散光。發(fā)育過程中一個方向上長得過平，則形成遠視散光。晶體位置偏了，或長得不夠規(guī)整，也會有散光出現(xiàn)。許多不規(guī)則散光的形成，與感染、外傷、倒睫以及一些先天性因素有關。

??當一個接近規(guī)則球面的角膜受到外力長期壓迫時，這個組織就會在壓迫下產生變形，這樣的變形，久而久之，這種變形就不會在恢復原狀了，這就出現(xiàn)了散光。有些感染、外傷、倒睫等因素使角膜表面產生了損傷，修復后也不能恢復原來規(guī)則的表面形狀，這種散光多為不規(guī)則散光。還有一些先天性因素或基因變異，使角膜基質層的修復能力減弱，彈性下降，即使沒有外力的壓迫，也會出現(xiàn)角膜中央突起，形成圓錐角膜。當然，在形成圓錐角膜時，不可能規(guī)則的突起，絕大部分角膜頂點下移，出現(xiàn)較大的散光。還有一種情況，晶體半脫位或晶體發(fā)育異常，導致了不同方向上屈光力不同。

??36、出現(xiàn)散光后會有哪些癥狀？散光會有哪些臨床表現(xiàn)？

??輕度散光的軸位如果是180°方向的近視散光或90°方向的遠視散光，都可能是在生理性的，不會有明顯的癥狀，也不會影響視力。只是在驗光時能表現(xiàn)出來，可以不用處理。有些散光盡管度數不高，但有癥狀，矯正后不僅視力提高，而且許多癥狀都會明顯改善，這種散光就需要矯正。

??散光的表現(xiàn)有視物不清、視物變形、眼痛、眼脹、頭痛、畏光、視疲勞、閱讀跳行、矯正視力下降等。

??37、散光會出現(xiàn)哪些相關病變？

??散光，可能因視網膜成像不清或為了獲得較清晰的成像，導致一系列繼發(fā)癥狀如側視、瞇眼、揉眼、瞼緣炎、瞼腺炎、弱視等等。許多散光還會影響雙眼同時視。

??38、有散光的眼睛是怎樣成像的？怎樣矯正？

??規(guī)則散光的眼睛，兩個子午線（互相垂直的線）上屈光力不同。如果一個方向上有近視，那么平行光在這個方向上就會匯聚在視網膜之后。如果一個方向上有遠視，平行光在這個方向上就會匯聚在視網膜之前。視網膜上就不會形成清晰的成像。圖14中，水平方向上有遠視，垂直方向上有近視，這是個混合散光。如果水平方向上正好匯聚在視網膜上，只有垂直方向上有近視，這就是單純近視散光。如果垂直方向上有近視，而水平方向上近視度更大些，這就是復性近視散光。余此類推，還有復性遠視散光。這些散光夠可以用柱鏡矯正。

??柱鏡象一個圓柱上劈下來的一部分。他能在一個方向上產生折射，而另一個方向上沒有折射作用，柱鏡與球鏡組合就可以解決大部分屈光不正。

??還有一部分散光是不規(guī)則散光，無法用柱鏡解決。有一種硬性隱形眼鏡，可以通過淚液膜填充解決這些不規(guī)則散光。其實人的眼睛幾乎不存在正視，或多或少地都會有些屈光不正，其中包括了近視、遠視、規(guī)則散光和不規(guī)則散光。